0.引言

目前国内各级医院常见存在着滥用抗菌药的状况，这不但容易使病原体产生耐药性，影响病人的身体健康，同时也会导致一些疾病无药可医，如过去肆虐世界的“非典（耐药菌MRSA）”，与近些年来引起广泛关注的“超级细菌（NDM-1基因的泛耐药菌）”等。为了更好地维护人民群众的健康安全，需要加大对抗菌用药的管理，而引入循证药学就是其中很有效的手段。

1.循证药学介绍

知道循证药学之前需要介绍下循证医学，循证医学一般来讲指的是有意识，明确并慎重地借助现在最早进、效果最好的证据或信息，同时结合医务工作者个人的技能和经验，在充分考虑到患者愿望的基础上拟定出患者的诊治策略。循证医学的兴起和进步来自于传统医学的各种局限性（见表1），而循证药学则是循证医学在药学范围的延伸，因此两者的基本理念的是相同的[1]。循证药学指的是系统、严格地评价各类药学的研究结果，学会最好药学证据，并将它们合理地用于对病人拓展的各项药学服务上。从这个概念中就能了解，循证药学的推行过程有两步：第一是寻证。通过全方位、科学地检索各种有关文献，并用标准、科学的办法对这类文献做出评价，进而获得真实、靠谱的结论；第二是应用。将所获得的结论合理、准确地用于临床实践上。

循证药学的核心理念就是用科学的用药来取代传统的用药，以最大程度地降低药品的盲目用，提升病人药物治疗的成效和安全性，最后达成病人用药安全有效和经济适当的目的。从目前国内对抗菌药的用法状况来看，引入循证药学的办法可以更好地保证抗菌药物用的科学、有效和规范，是目前管理抗菌用药效果最好的办法。

2.目前国内抗菌药物用中存在的主要问题

虽然国内非常早之前就已经颁布了有关的条例来规范抗菌药物的用法，但目前国内在抗菌药物的用法上问题仍然非常突出，主要体目前几个方面：

（1）非必须的预防性用药过多。这方面的状况最突出的莫过于抗生素的用法上，不少医院对抗生素的用法盲目追求进口的，新出的，而且价格越贵越好，而对于必要的病原学检查却很漠视。像有些时候用药前需要先检查痰液，因为痰液标本的培养一般都需要几天的时间，不少门诊病患因为各种缘由没办法等那样长的时间，而假如这个时候发现病人出现黄痰、白细胞增高的状况，大夫总是就会依据经验自行为病人使用抗生素[2]。而对于那些可以等的住院病人，大夫为了保证疗效，总是也会使用成效更强、更猛的抗生素。

（2）用药剂量过大，用药时间过长。这样的情况常出现于呼吸科、急症室等医院部门与基层医院里。不少病人因为不懂用药知识，即便感冒、发烧也需要大夫开抗菌药，而且剂量要尽可能大一些，一些大夫也适应病患的需要给他们开了抗菌药，结果因药物依靠致使的耐药性不好的反应不断增多。另外，即便是必要的用药，也存在着用药时间过长的问题，这方面蔡惠惠有对3种清洗手术围术期抗菌药物的应用状况进行剖析，见表2。

表中三种手术平均用药时间已经达到了5.37d，而且每种手术的时间也都超越了《抗菌药物临床应用指导原则》需要的抗菌药有效覆盖时间低于48h的规定，明显存在着用药时间过长的问题。

（3）部分医药工作者仍然依据经验用药，没进行必要的药敏试验。虽然凭经验用药有时候可以有效治愈疾病，而且它也是循证药学的一个要紧组成部分，但只凭经验用药容易引发各种用药不规范的问题，也会干扰药物的治疗成效。而且循证药学的核心之一就是要保证用药的科学性和有效性，因此抗菌药用时的细菌培养和药敏试验是必要的，也符合循证药学的基本原则。

3.循证药学在抗菌用药管理上的应用

3.1 新药准入阶段

有时候新引入的抗菌用药非常难了解它是不是有所宣传的疗效，有没比目前用的抗菌药成效更好，是否会出现不好的反应等等，这类总是缺少直接的证据来证实。这个时候可用循证药学meta剖析办法通过目前学会的有关抗菌用药的研究资料进行综合的剖析和评价，以获得更全方位、更准确的证据和信息。

3.2 药店的规范化管理阶段

抗菌药物在引入医院的药店后，可以引入循证药学的研究办法来对其进行科学化的管理。具体操作方面，第一是要打造抗菌药物的基础管理原始流，对该类药物设计统一的原始记录项，如此就可以科学、全方位地记录这类药物的资料，它们可以作为抗菌类药物的原始资料和数据。接着是用合作剖析的办法，对所记录和采集的原始资料和数据进行科学、完整、深入的综合剖析，找出这类抗菌药物的共性和个性问题，以此为基础，从共性问题部分进一步研究找出它们的内在规律，并针对性地拟定解决的策略和手段，同时也进一步健全抗菌类用药的管理规范。

3.3 临床用药阶段

临床医师和药师在用抗菌药物给病人进行治疗时要结合不同病人的具体状况，依据循证药学的原理搜集各种有关的证据，并以此为基础为病人设计愈加适当的个性化给药策略，在治疗结束后准时概括。

4.结语

在目前大家对药物的各种有害地方愈加关注的环境下，抗菌药物作为临床上用最广泛的药物之一，其用药管理更是其中关注的焦点。为不断提升抗菌用药的管理水平，需要引入循证药学这一行之好办法，通过它在抗菌用药管理各方面的结合应用，势必很大地推进抗菌用药管理的科学化和规范化。